今天向大家介绍临床上较常见的输血不良反应——非溶血性发热反应。

非溶血性发热反应（febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR）是指输血时或输血结束后4小时内患者体温达到或超过38oC或较输血前体温升高≥1oC，用其他原因不能解释的发热反应。非溶血性输血反应发生率为0.5%-3%，是常见的输血不良反应类型。

FNHTR是如何产生的？在前列腺素E2的介导下，TNF-α、IL-1、IL-6等细胞因子的释放可作为致热源，作用于下丘脑体温调节中枢，进而引起体温升高。FNHTR的产生主要见于两个方面：一是受血者输血后，对输入的白细胞或血小板成分产生同种免疫性抗体（主要为HLA抗体，少数为血小板或粒细胞特异性抗体），进而引起的细胞破裂及细胞因子的释放，导致发热反应。二是存储期间贮存血液中的白细胞成分不断地破坏，释放出细胞因子，在其通过输血进入患者体内后，可引起患者发热。

FNHTR的临床表现是什么样的？患者在输血过程中或输血结束后4小时内，体温达到或超过38oC或较输血前体温升高1oC或1oC以上，同时伴有寒战、头痛、轻度高血压及恶心呕吐等主观不适感。常发生于输血开始后15分钟到1小时内，体温可达38-41oC，多见于反复输血或多次妊娠的受血者。多数情况下反应轻微，一般在数小时内恢复，偶尔反应严重甚至危及生命。FNHTR病史者，红细胞输注出现发热反应的可能性约为15%。

FNHTR如何诊断及与其它发热鉴别？临床上很多输血不良反应以及患者的一些基础疾病都会引起发热表现。常见的像输血反应中的TRALI（输血相关急性肺损伤）、细菌污染、溶血反应等，患者本身的感染、肿瘤以及药物服用都有可能引起发热。而FNHTR则是在排除其他导致发热原因后的一种排除性的诊断，并没有特殊的检查方式。

FNHTR如何治疗与预防？发热出现后应立即停止输血，排除溶血反应、细菌污染等其他不良反应的可能。当体温升高2oC或以上，停止输血或使用退热类药物后发热症状仍然无法得到缓解，必须对细菌污染进行重点排查，特别是进行血小板输注的患者。轻度发热患者可以使用对乙酰氨基酚等退热药物对症治疗；对于退热药物无效的高热患者，可谨慎使用糖皮质激素。对于大多数患者，输血前用药并不能降低FNHTR的发生风险，因此不建议通过输血前用药来预防。但对于基础疾病导致持续性发热的患者，输血前可以使用退热类药物控制患者体温，体温达到38.5oC以下方可输血。输注去白细胞血液成分可在一定程度上减少发热反应。对于长期输血或有FNHTR病史的高危患者，可以使用去白细胞血液成分进行预防；对于使用去白细胞血液成分仍然出现发热的患者，可使用洗涤红细胞，并于输血前预防性使用退热类药物。